Difúzne axonálne poranenie (difúzne axonálne poškodenie) je poškodenie mozgu v dôsledku úrazov hlavy. Ide o poškodenie axónov, výbežkov nervových buniek (neurónov), ktoré zabezpečujú prenos informácií medzi nervovými bunkami, ale aj inými typmi buniek (napríklad svalové bunky). Axóny zároveň tvoria základ bielej hmoty mozgu. Prejavy závisia od závažnosti poškodenia, môžu byť od miernych až po veľmi závažné. Diagnostika kombinuje klinický nález so zobrazovacími vyšetreniami. Cieľom terapie je stabilizácia pacienta, zabránenie sekundárnemu poškodeniu a včasná rehabilitácia. 

Príčiny

Najčastejšou etiológiou difúzneho axonálneho poranenia sú vysokorýchlostné dopravné nehody, kedy náhle zastavenie vozidla vedie k rýchlemu predklonu a následne záklonu hlavy. Najčastejším mechanizmom je teda takzvané akceleračno-deceleračné poranenie (zrýchlenie a spomalenie), ktoré vedie k vzniku strihových síl. To spôsobuje mikroskopické a makroskopické poškodenie axónov v mozgu. Difúzne axonálne poškodenie často postihuje nervové dráhy bielej hmoty.

Prejavy

Klinické prejavy pacientov s difúznym axonálnym poškodením závisia od závažnosti poškodenia. 

• U pacientov s miernym difúznym axonálnym poškodením sa objavujú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, zvracanie a únava. 
• U pacientov s ťažkým difúznym axonálnym poškodením môže dochádzať k strate vedomia až vzniku perzistentného vegetatívneho stavu. Len veľmi malá časť pacientov s ťažkým difúznym axonálnym poškodením znovunadobudne vedomie v prvom roku po úraze.
• Medzi ďalšie prejavy patrí dysautonómia, kedy dochádza k poruche autonómneho nervového systému, čo sa môže prejaviť tachykardiou (zvýšenie srdcovej frekvencie), tachypnoe (zvýšenie dychovej frekvencie), diaforézou (zvýšené potenie), hypertermia (zvýšenie telesnej teploty). 

Diagnostika

V diagnostike difúzneho axonálneho poškodenia sa využíva kombinácia klinického hodnotenia a zobrazovacích techník. Klinické hodnotenie zahŕňa Glasgowskú škálu porúch vedomia (Glasgow Coma Scale - GCS). Typický nález je anamnéza traumatického poranenia mozgu a zníženie skóre GSC, ktoré trvá dlhšie ako šesť hodín. Nález CT vyšetrenia môže odhaliť drobné hemorágie (krvácania) v bielej hmote mozgu a edém mozgu. Presnejšie zobrazenie poskytuje magnetická rezonancia, ktorá dokáže zachytiť drobné ložiskové zmeny. 

Liečba

Liečba difúzneho axonálneho poškodenia sa nezameriava na samotné poškodenie axónov, pretože neexistuje špecifická liečba na ich opravu. Namiesto toho sa liečba sústreďuje na zmiernenie symptómov, prevenciu sekundárnych poškodení a podporu rehabilitácie. V akútnej fáze sa pacienti často prijímajú na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde sa monitorujú životné funkcie vrátane vnútrolebečného tlaku. V prípade intrakraniálnej hypertenzie využívame lieky a postupy určené na zníženie vnútrolebečného tlaku.