Malígny neuroleptický syndróm je život ohrozujúci stav, ktorý spadá do poľa pôsobnosti psychiatrov, neurológov a internistov. Úzko súvisí s liečbou niektorých psychiatrických ochorení, ktoré označujeme ako psychózy (napr. schizofrénia) a s liečbou Parkinsonovej choroby.

Príčiny

Syndróm je najčastejšie vyvolaný liekmi zo skupiny neuroleptík (zjednodušene povedané lieky proti psychózam). Riziko vzniku syndrómu je vyššie u pacientov užívajúcich vysoké dávky neuroleptík a u pacientov, ktorých dávky liekov boli nedávno výrazne zvýšené. Okrem toho sa syndróm objavil aj u pacientov liečených proti Parkinsonovej chorobe, u ktorých boli náhle vysadené alebo boli dávky znížené.

Rizikové faktory pre vznik syndrómu sú únava, dehydratácia alebo prebiehajúce infekčné ochorenie. Predpokladá sa aj určitá geneticky podmienená vnímavosť k neuroleptikám, ktoré robia niektorých jedincov k vzniku syndrómu náchylnejšími.

Presný mechanizmus vzniku syndrómu nie je doposiaľ plne známy a jedná sa o značne zložitú problematiku. Zjednodušene možno povedať iba to, že neuroleptiká spôsobia nerovnováhu vo vnútornom prostredí organizmu a najmä v tzv. mozgových neuromediátoroch (zlúčeniny prenášajúce impulzy medzi nervovými bunkami).

Prejavy

Syndróm sa začne prejavovať kŕčmi svalov a trasom celého tela. Krvný tlak sa môže nekontrolovateľne zvýšiť a môže vyvolať srdcové zlyhávanie. Úporný svalový tras vyrába veľké množstvo tepla a chorému sa zvýši telesná teplota – mnohokrát do kritických hodnôt nad 40 °C. Svaly sa môžu začať poškodzovať, čo sa odborne označuje ako rhabdomyolýza. Zlúčeniny uvoľňujúce sa z rozpadajúcich sa svalových vlákien môžu poškodiť obličky a spôsobiť ich akútne zlyhanie. Prudko sa zhoršuje celkový stav, ktorý môže ľahko prejsť do kómy, ktorá môže vyústiť do smrti.

Diagnostika

Na diagnózu je nutné myslieť u pacienta užívajúceho niektoré z neuroleptík pri výskyte vyššie uvedených príznakov – najvarovnejšia je horúčka, svalový tras a kŕče. Z krvných vyšetrení má najväčší význam vyšetrenie hladiny kreatínkinázy. Kreatínkináza je zlúčenina, ktorá sa vyskytuje vo svalových vláknach a jej koncentrácia v krvi stúpa pri ich poškodení.

Liečba

Väčšinou je nutná hospitalizácia na jednotke intentívnej starostlivosti (JIS), monitorovanie základných životných funkcií, agresívne tlmenie horúčky (vonkajšie chladenie aj lieky na zníženie teploty) a nutná je dostatočná hydratácia. Ak dôjde k závažnému poškodeniu funkcie obličiek, môže byť indikovaná dočasná dialýza. Zo špeciálnych liečiv sa niekedy používa zlúčenina dantrolen sodný, ktorá znižuje napätie kostrových svalov.