Erysipel (Ruža)

Infekčné ochorenie, pri ktorom sú postihnuté len povrchové štruktúry  kože. V minulosti bola najviac postihnutá koža na tvári, dnes ide hlavne o dolné končatiny, avšak erysipel sa môže objaviť aj na iných častiach tela (trup, horné končatiny). Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a u dospelých nad 60 rokov. Erysipel sa prenáša kvapôčkovou infekciou, kontaktom s infikovanou osobou alebo s kontaminovanými predmetmi. Inkubačná doba je 2 - 4 dni. 

Symptómy

Pred tým, ako sa objavia kožné prejavy, pacient môže často pociťovať príznaky, ako sú horúčka, zimnica, pocit na vracanie, slabosť, opuch v mieste postihnutia. Kožné prejavy sú typické a v niektorých prípadoch sa môžu objaviť za veľmi krátky čas. Zahŕňajú:

  • zapálená a lesklá koža
  • začervenanie
  • koža je teplá a tuhá na dotyk
  • ostré ohraničenie od okolitej kože
  • postihnutá koža môže byť vyvýšená oproti okoliu
  • môže nastať zmena farby na fialovú až čiernu

Príčiny

Erysipel je spôsobovaný beta - hemolytickými streptokokmi typu A, ako je Streptococcus pyogenes, menej často skupiny C, G, a B - Streptococcus agalactiae. Ochorenie vzniká v tom prípade, ak dôjde k prieniku streptokoka do kože, najčastejšie pri kožných poraneniach alebo po rezných ranách. Sú určité rizikové situácie, ktoré zvyšujú riziko nákazy:

  • poranenia, vredy alebo preležaniny na koži
  • uštipnutie hmyzom alebo pohryznutie zvieraťom
  • rany po chirurgickom zákroku

Zároveň riziko zvyšujú aj preexistujúce stavy, ktoré poškodzujú kožnú bariéru: 

  • ekzémy
  • impetigo
  • mykotické infekcie 

Faktory, ktoré zvyšujú riziko nákazy, ktoré nie sú kožnej etiológie:

  • porucha lymfodrenáže
  • obezita
  • alkoholizmus
  • diabetes mellitus
  • poruchy s cirkuláciou
  • oslabený imunitný systém
  • stav po transplantácii
  • protinádorová terapia 

Diagnostika

Ochorenie spadá do odboru infektológie a dermatovenerológie. Vo všeobecnosti je možné diagnostikovať ochorenie na základe typického klinického obrazu. Dôležité sú informácie o predchádzajúcich poraneniach, operáciách a o ochoreniach, na ktoré sa pacient lieči. Všetko musí byť zahrnuté v dôkladnej anamnéze. Vzhľadom na to, že ochorenie je izolované na povrchové štruktúry kože, je pomerne ťažké identifikovať ho pomocou laboratórnych metód. Môže sa vyšetrovať titer protilátok proti deoxyribonukleáze a titer ASLO (antistreptolyzín O). Môžné je vykonať aj bioptické vyšetrenie ale záchyt pôvodcu je pomerne nízky. Mimo to sú prítomné bežné prejavy zápalu, ktoré sa vyšetrujú z krvi, ako je CRP a zvýšené biele krvinky. 

Komplikácie

  • myokarditída, endokarditída alebo perikarditída
  • glomerulonefritída
  • reumatické postihnutie kĺbov
  • metastatická pneumónia
  • lymfedém
  • lokálne poškodenie tkaniva
  • flebotrombóza

Liečba

Liečbu je nutné zahájiť čím skôr, aby sa predišlo možným komplikáciám. Základom terapie ja antibiotická liečba penicilínom. Ak je pacient na penicilín alergický, využívajú sa antibiotiká zo skupín cefalosporínov 1. generácie alebo linkosamidy. Liečba by mala trvať 7 - 14 dní. zároveň je možné zlepšiť terapiu pomocou jednoduchých krokov, ktoré doplnia antibiotickú terapiu, ako sú napríklad chladiace obklady alebo užívanie voľno dostupných liekov proti zápalu. Dôležitý je pokoj na lôžku a sledovanie kardiovaskulárnych funkcií.