Fissura ani (Análna fisúra)

29.02.2024

Garant MUDr.  Adriana Gondová MUDr. Adriana Gondová

Análna fisúra je trhlina v sliznici análneho kanála sprevádzaná bolesťou a krvácaním počas defekácie. Príčinou vzniku fisúry je nadmerné napätie pri defekácii, napríklad pri obstipácii, prítomnosti príliš tvrdej stolice, čo vedie k traumatickej lézii sliznice. Análna fisúra patrí medzi časté ochorenia. Vyskytuje sa rovnako často u oboch pohlaví a postihuje najmä mladých ľudí. Mnohokrát je lekármi nesprávne diagnostikovaná ako hemoroidy. 

Rizikové faktory:

  • zápcha (obstipácia): Opakované nadmerné namáhanie pri defekácii vedie k traumatickému poškodeniu sliznice análneho kanála.
  • tvrdá stolica: Nadmerne tvrdá stolica môže spôsobiť mechanické poškodenie sliznice počas prechodu cez análny kanál.
  • hnačka: Príliš častá defekácia dráždi a poškodzuje sliznicu análneho kanála.
  • chirurgické zákroky v oblasti análneho kanála
  • poranenia: Úrazy spôsobené cudzími predmetmi alebo násilnými traumami v oblasti análneho kanála.
  • chronické ochorenia: Niektoré chronické stavy, ako napríklad Crohnova choroba, zvyšujú riziko vzniku análnej fisúry v dôsledku zápalu a oslabenia tkaniva.
  • nedostatok pohybu 
  • sedavý spôsob života
  • genetická predispozícia
  • nesprávna hygiena konečníka
  • strava s nízkym obsahom vlákniny
  • vyšší vek: Starší ľudia majú často oslabené svalstvo, čo zvyšuje riziko vzniku análnej fisúry.
  • chronický stres 

Je dôležité brať do úvahy tieto rizikové faktory a prijať opatrenia na ich minimalizovanie, aby sa predišlo vzniku análnej fisúry a s ňou spojených komplikácií.

Etiológia:

Predpokladá sa, že kombinácia vysokého tlaku análneho zvierača a zníženého krvného zásobenia vedie k ischémii zadnej komisúry. Táto oblasť sa následne môže natrhnúť buď spontánne, alebo pri pasáži tvrdej stolice a kvôli oslabenému krvnému zásobeniu sa zle hojí.

Príznaky:

  • intenzívna bolesť pri defekácii, ktorá môže trvať niekoľko minút až hodín
  • krvácanie pri defekácii
  • svrbenie v análnej oblasti
  • nepohodlie alebo pocit tlaku v análnej oblasti
  • malé bolestivé vydutie alebo trhlina v sliznici análneho kanála 
  • svrbenie v oblasti konečníka
  • nervozita, nepokoj

Typy análnych fisúr:

  • Akútna análna fisúra:

Charakteristika: Akútna fisúra je novovzniknutá trhlina v sliznici análneho kanála.

Trvanie: Vyskytuje sa v krátkom časovom období a môže byť sprevádzaná intenzívnou bolesťou počas defekácie a po nej.

Symptómy: Typickými príznakmi akútnej fisúry sú ostrá bolesť a krvácanie pri defekácii pretrvávajúce niekoľko minút až hodín po stolici.

Liečba: Akútna fisúra sa zvyčajne lieči konzervatívnymi metódami, ako sú lokálne anestetiká, zmäkčovadlá stolice a fyzioterapia. 

  • Chronická análna fisúra:

Charakteristika: Chronická fisúra je trhlina pretrvávajúca dlhší časový interval, obvykle viac ako 6 týždňov. Môže vzniknúť z nezahojenej akútnej fisúry alebo sa vyvinie nezávisle od nej.

Trvanie: Chronická fisúra trvá dlhšie ako 6 týždňov a môže sa stávať recidivujúcou, čo znamená, že sa opakovane otvára a spôsobuje ťažkosti.

Symptómy: Príznaky chronických fisúr bývajú menej výrazné v porovnaní s akútnymi fisúrami, ale objavujú sa opakovane a môžu byť sprevádzané bolesťou, krvácaním, svrbením a nepríjemnými pocitmi v análnej oblasti.

Liečba: Liečba chronických fisúr zahŕňa kombináciu konzervatívnych metód a chirurgických zákrokov, ako sú napríklad aplikácie lokálnych anestetík, injekcie botulotoxínu, chirurgický zákrok alebo iné terapeutické postupy. 

Prevencia:

  • Úprava stravy: Zabezpečte si vyváženú stravu bohatú na vlákninu a dostatočný príjem tekutín, aby ste zabránili zápche alebo hnačke. Konzumácia dostatočného množstva vlákniny udržiava stolicu mäkkú a ľahko prechádzajúcu, čím sa minimalizuje riziko poškodenia sliznice análneho kanála.
  • Zvládanie stresu: Nadmerný stres môže spôsobiť nadmerné napätie črevných svalov, čo zvyšuje riziko vzniku análnej fisúry. Metódy zvládania stresu, ako sú meditácia, jóga alebo dychové cvičenia pôsobia prospešne.
  • Úplné vyprázdnenie: Snažte sa vyhnúť potláčaniu nutkania na stolicu a zabezpečte si dostatočný čas na úplné vyprázdnenie čriev. Snažte sa tiež minimalizovať nadmerné napätie počas defekácie.
  • Dôsledná hygiena: Udržiavajte análnu oblasť čistú a suchú. Používajte mäkký toaletný papier a vyhnite sa príliš hrubému alebo nadmernému utieraniu análnej oblasti, čo by mohlo dráždiť citlivú pokožku.
  • Pravidelné lekárske prehliadky: Ak máte zápchu, hnačku alebo iné problémy s črevným traktom, konzultujte svojho lekára. Pravidelné lekárske prehliadky môžu pomôcť identifikovať a liečiť problémy skôr, čím sa minimalizuje riziko vzniku análnej fisúry.

Dodržiavanie týchto opatrení minimalizuje riziko vzniku análnej fisúry a udržuje análne zdravie. 

Diagnostika:

  • Anamnéza: Lekár zisťuje podrobnú anamnézu, čo znamená, že sa vás opýta na vaše symptómy, ako dlho ich máte, či máte problémy s defekáciou, aké lieky užívate a aké máte zdravotné problémy.
  • Fyzikálne vyšetrenie: Nasleduje per rectum vyšetrenie análnej oblasti za účelom zhodnotenia prítomnosti trhliny alebo hemoroidov. Toto vyšetrenie zahŕňa vonkajšie a vnútorné vyšetrenie análneho otvoru.
  • Proktoskopia: V prípade potreby môže lekár vykonať proktoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa vloží tenký nástroj nazývaný proktoskop do análneho kanála na detailnejšie vyhodnotenie stavu sliznice.
  • Ďalšie diagnostické testy: Ak existujú nejasnosti alebo podozrenie na komplikácie, doplňujú sa ďalšie diagnostické testy, napríklad kolonofibroskopia na vyhodnotenie stavu črevného traktu. 

Terapia:

Liečba análnej fisúry závisí od jej závažnosti a dĺžky trvania. Väčšina akútnych fisúr sa lieči konzervatívnymi metódami, kým chronické alebo závažnejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok. 

Konzervatívna liečba:

o   Zmäkčovadlá stolice: Používanie zmäkčovadiel stolice alebo vlákniny pomáha udržať stolicu mäkšiu a zmierniť podráždenie pri defekácii.

o   Lokálne anestetiká: Krémy a masti obsahujúce lokálne anestetiká (napr. lidokaín) zmierňujú bolesť a znecitlivejú análnu oblasť.

o   Sitz kúpele: Sedavé kúpele v teplej vode prispievajú k uvoľneniu svalov a zmierňujú podráždenie a bolesť.

Farmakoterapia:

o   Lieky proti bolesti: Sú užitočné na zmiernenie bolesti spojenej s análnou fisúrou.

o   Svalová relaxácia: Niektoré lieky, ako napríklad nitráty (nitroglycerínová masť), pomáhajú uvoľniť svaly análneho kanála a zlepšiť prísun krvi, čo podporuje hojenie.

Chirurgická liečba:

o   Laterálna interná sfinkterotómia (LIS): Je chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg odstráni časť svalového sfinktera análneho kanála, čím sa znižuje tlak v tejto oblasti a umožňuje lepšie hojenie.

o   Fisurotómia: Chirurgická excízia (odstránenie) fisúry sa môže vykonať pri pretrvávajúcich chronických prípadoch.

Iné terapeutické metódy:

o   Injekcie botulotoxínu: Injekcie botulotoxínu sa používajú na relaxáciu svalov análneho sfinktera a zmiernenie tlaku v análnej oblasti.

o   Laserová terapia: Niektoré štúdie naznačujú, že laserová terapia zlepšuje hojenie análnej fisúry.

Prognóza:

Prognóza pri análnej fisúre závisí od niekoľkých faktorov, vrátane závažnosti a trvania fisúry, prítomných komorbidít pacienta a účinnosti zvolenej liečby. Vo väčšine prípadov je prognóza análnej fisúry pomerne priaznivá, najmä ak sa správne diagnostikuje a lieči. Väčšina akútnych fisúr dobre reaguje na konzervatívnu liečbu a môže sa úplne zahojiť za niekoľko týždňov. Chronické alebo opakujúce sa análne fisúry sú ťažšie liečiteľné a vyžadujú dlhodobejšiu liečbu, vrátane chirurgických zákrokov. Pri chirurgickej liečbe prognóza závisí od úspešnosti zákroku a následnej rekonvalescencie. V mnohých prípadoch je výsledok chirurgického zákroku veľmi dobrý a pacient pociťuje významné zlepšenie symptómov. Avšak u niektorých pacientov sa môžu po zákroku objaviť komplikácie alebo recidívy ochorenia.