Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)

Garant MUDr. Kristína Drugová MUDr. Kristína Drugová

Syndróm ovariálnej hyperstimulácie je prehnaná reakcia organizmu na prebytok prítomných hormónov. Zvyčajne sa vyskytuje u žien, ktoré užívajú injekčné hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) spôsobuje typicky opuchy a bolesť vaječníkov. Môže sa vyskytnúť u žien podstupujúcich in vitro fertilizáciu (IVF) alebo indukciu ovulácie injekčnými liekmi. Menej často sa OHSS vyskytuje počas liečby plodnosti pomocou liekov, ktoré sa užívajú perorálne, teda vo forme tabliet. 

Liečba závisí od závažnosti stavu. OHSS sa môže v miernych prípadoch zlepšiť sám o sebe, zatiaľ čo ťažké prípady si môžu vyžadovať hospitalizáciu a ďalšiu liečbu.  

Prejavy 

Symptómy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa často začínajú do týždňa po použití injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy môže trvať dva týždne alebo dlhšie, kým sa príznaky objavia. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a časom sa môžu zhoršiť alebo zlepšiť.

Mierny až stredný priebeh OHSS

Pri miernom až stredne ťažkom ovariálnom hyperstimulačnom syndróme môžu príznaky zahŕňať: 

  • Mierna až stredná bolesť brucha.
  • Nafúknuté brucho alebo zväčšený pás.
  • Nevoľnosť.
  • Vracanie.
  • Hnačka.
  • Citlivosť v oblasti vaječníkov.
  • Niektoré ženy, ktoré užívajú injekčné lieky na plodnosť, dostanú miernu formu OHSS. Zvyčajne to po týždni zmizne. Ak však dôjde k otehotneniu, príznaky OHSS sa môžu zhoršiť a trvať niekoľko dní až týždňov.

Ťažký priebeh OHSS

Pri ťažkom syndróme ovariálnej hyperstimulácie môžete mať:

  • Rýchly prírastok hmotnosti – viac ako 1 kg hmotnosti za 24 hodín.
  • Silná bolesť brucha.
  • Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.
  • Tvorba krvných trombov – zrazenín. 
  • Znížené močenie.
  • Dýchavičnosť.
  • Pevné alebo zväčšené brucho.

Príčiny 

Príčina ovariálneho hyperstimulačného syndrómu nie je úplne objasnená. Úlohu zohráva prítomnosť vysokej hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) – hormónu, ktorý sa zvyčajne tvorí počas tehotenstva . Ovariálne krvné cievy reagujú abnormálne na ľudský choriový gonadotropín (HCG) a následne začne unikať tekutina mimo cievny priestor. Táto tekutina vedie k opuchu vaječníkov a niekedy sa veľké množstvo presunie aj do oblasti v brušnej dutine.

Počas liečby plodnosti sa môže HCG podávať ako „spúšťač“, takže zrelý folikul uvoľní svoje vajíčko. OHSS sa zvyčajne vyskytuje do týždňa po podaní injekcie HCG. Ak otehotniete počas liečebného cyklu, OHSS sa môže zhoršiť, pretože telo začne produkovať svoj vlastný HCG ako odpoveď na tehotenstvo, čím sa jeho množstvo ešte znásobí.

Rizikové faktory 

Niekedy sa OHSS vyskytuje u žien bez akýchkoľvek rizikových faktorov. Ale faktory, o ktorých je známe, že zvyšujú riziko OHSS, zahŕňajú:

  • Syndróm polycystických ovárií 
  • Veľké množstvo folikulov.
  • Vek do 35 rokov.
  • Nízka telesná hmotnosť.
  • Vysoká alebo prudko sa zvyšujúca hladina estradiolu (estrogénu) pred výstrelom HCG.
  • Predchádzajúce epizódy OHSS.

Komplikácie 

Závažný ovariálny hyperstimulačný syndróm je menej častý, ale môže byť život ohrozujúci. Komplikácie môžu zahŕňať:

  • Zhromažďovanie tekutiny v bruchu a niekedy aj v hrudníku.
  • Poruchy elektrolytov (sodík, draslík a iné).
  • Krvné zrazeniny vo veľkých cievach, zvyčajne v dolných končatinách.
  • Zlyhanie obličiek.
  • Zatočenie vaječníka (torzia vaječníkov).
  • Prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu.
  • Problémy s dýchaním.
  • Strata tehotenstva v dôsledku potratu alebo ukončenia tehotenstva v dôsledku komplikácií.
  • Zriedkavo smrť. 

Prevencia 

Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú: 

  • Úprava liekov – indikovaná by mala byť čo najmenšia dávka gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a spustenie ovulácie.
  • Pridávanie liekov - zdá sa, že niektoré lieky znižujú riziko OHSS bez ovplyvnenia pravdepodobnosti tehotenstva. Patria sem nízke dávky aspirínu, agonisty dopamínu a kalciové infúzie. Podanie lieku metformín ženám so syndrómom polycystických ovárií počas ovariálnej stimulácie môže pomôcť zabrániť hyperstimulácii.
  • Dojazd - ak je hladina estrogénu vysoká alebo je  veľký počet vyvinutých folikulov, lekár môže odporučiť, aby sa prestali užívať injekčné lieky a počkali niekoľko dní pred podaním HCG, ktoré spúšťa ovuláciu. Toto je známe ako dojazd.

Diagnostika 

Diagnóza ovariálneho hyperstimulačného syndrómu môže byť založená na:

  • Anamnéza – rovnako ako pri každom chorobnom stave, aj tu je potrebné poznať základné súčasti anamnézy, ako je podstúpenie IVF oplodnenia, užívané lieky, alergie a históriu OHSS.
  • Fyzikálne vyšetrenie – lekár bude pátrať po akomkoľvek prírastku hmotnosti, zväčšení  pásu a bolestiach brucha, ktoré môžete mať.
  • Ultrazvukové vyšetrenie - ak máte ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), ultrazvuk môže ukázať, že vaječníky sú väčšie ako zvyčajne, s veľkými cystami naplnenými tekutinou, kde sa vyvinuli folikuly. 
  • Krvné vyšetrenie - niektoré krvné testy umožňujú skontrolovať abnormality v krvi a vyhodnocuje sa aj funkcia obličiek. 

Liečba 

Ovariálny hyperstimulačný syndróm vo všeobecnosti vymizne sám do týždňa alebo dvoch alebo o niečo dlhšie, ak je prítomné tehotenstvo. Mierny OHSS sa zvyčajne vyrieši sám. Liečba stredne ťažkého OHSS môže zahŕňať:

  • Zvýšený príjem tekutín.
  • Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia. 
  • Denné váženie a meranie pásu na kontrolu prírastku hmotnosti.
  • Meranie množstva moču, ktoré denne vyprodukujete – diuréza. 
  • Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov.
  • Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá).

Ťažký OHSS

Pri závažnom OHSS bude pravdepodobne nutná hospitalizácia. Závažné komplikácie môžu vyžadovať ďalšiu liečbu, ako je operácia prasknutej ovariálnej cysty alebo intenzívna starostlivosť o pečeňové alebo pľúcne komplikácie. Rovnako aj v tomto prípade je nutné užívať lieky, ktoré pôsobia preventívne pred tvorbou krvných zrazenín.