Gastroschíza

Garant MUDr. Kristína Drugová MUDr. Kristína Drugová

Gastroschíza je vrodený defekt brušnej steny, pri ktorom dochádza vyklenutiu črevných kľučiek tenkého čreva mimo brušnej dutiny. Ide o veľmi častú vrodenú chybu, ktorej výskyt sa odhaduje približne na 2,75 prípadov na 10 000 narodených detí. Na rozdiel od omfalokély pri gastroschíze nedochádza k vzniku membrány, v ktorej by boli kľučky čreva obalené.

Prejavy  

Prejavom gastroschízy je vyklenutie kľučiek čreva cez vrodený defekt brušnej steny. Defekt je najčastejšie lokalizovaný vpravo od pupka. Kľučky čreva nie sú chránené membránou, a tak sú vystavené plodovej vode, ktorá pôsobí iritačne. Takto obmývané črevné kľučky sú opuchnuté a začervenané. Mezentérium, alebo po slovensky okružie,  je anatomická štruktúra, pomocou ktorej sa črevo v brušnej dutine upína. V dôsledku priškrtenia mezentéria v defekte brušnej steny, dochádza k jeho skráteniu. 

Komplikácie 

V dôsledku zaškrtenia črevných kľučiek v defekte brušnej steny môže dôjsť k ileu (črevnej nepriechodnosti), ischémii a následnej nekróze (odumretiu) postihnutého úseku. V dôsledku nekrózy môže dôjsť až k perforácii čreva s rozvojom peritonitídy a sepsy. Neskorým následkom môže byť poškodenie sliznice so vznikom malabsorpcie. 

Príčiny

Gastroschíza vzniká vtedy, keď dutina peritonea (pobrušnice) rastie pomalšie ako črevo. V dôsledku nedostatočného priestoru pre rast čreva dochádza k tomu, že sa pretláča cez miesto najmenšieho odporu, najčastejšie vpravo od pupku. 

Rizikové faktory

  • Nižší vek matky – viaceré štúdie preukázali, že adolescentný vek matky, je častejšie asociovaný s výskytom gastroschízy.
  • Užívanie alkoholu a tabakových výrobkov
  • Urogenitálne infekcie – ženy, ktoré prekonali infekciu urogenitálneho traktu 3 mesiace pred alebo po otehotnení, mali vyššie riziko vzniku gastroschízy u dieťaťa 

Diagnostika

V prenatálnom období na gastroschízu upozorňuje zvýšená hladina materského alfa-fetoproteínu. Ultrasonografia môže priamo zobraziť gastroschízu a okrem toho je prítomný polyhydramnion, čo je zvýšené množstvo plodovej vody.

Liečba

Gastroschíza nepredstavuje zvýšené riziko pri prirodzenom pôrode a nie je indikáciou na cisársky rez. Po pôrode sa  zabezpečí sterilné krytie kľučiek tenkého čreva. Ak to veľkosť defektu umožňuje, tak sa vykoná repozícia čreva do brušnej dutiny s následným uzavretím defektu brušnej steny. V prípade, že kľučky čreva nie možné reponovať, tak sa balia do špeciálneho vaku, ktorý je v závese nad dieťaťom. Postupnou redukciou objemu vaku dochádza k zatláčaniu čreva späť do brušnej dutiny. Ďalším krokom je uzavretie defektu brušnej steny.