Volvulus (skrútenie čreva)

Garant MUDr.  Adriana Gondová MUDr. Adriana Gondová

Volvulus čriev je stav, pri ktorom dochádza k skrúteniu úseku čreva okolo svojej osi. Táto rotácia môže spôsobiť obštrukciu (uzáver) črevného lúmenu a narušiť krvný tok do postihnutého úseku, čo vedie k potenciálne vážnym komplikáciám, vrátane ischémie (nedostatku kyslíka) a nekrózy (odumierania tkaniva). Volvulus čriev sa najčastejšie vyskytuje v oblasti hrubého čreva, konkrétne colon sigmoideum. Patrí medzi náhle brušné príhody, čo znamená, že ide o urgentný stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc a chirurgický zákrok na odstránenie skrútených čriev a obnovenie normálneho krvného zásobovania.

Etiológia:

Volvulus  môže vzniknúť z viacerých príčin, a nie vždy je jeho etiológia objasnená.

  • Malrotácia: Známou príčinou volvulu je malrotácia, nesprávna rotácia tenkého a hrubého čreva počas prenatálneho vývoja. Najčastejšie sú v tomto prípade postihnuté dojčatá v prvom roku života.
  • Nadmerná pohyblivosť čriev: Ak sú črevá nadmerne pohyblivé alebo nezvyčajne dlhé, zvyšuje sa riziko ich skrútenia. 
  • Zvýšený objem črevného obsahu: Veľký objem črevného obsahu môže zvýšiť pravdepodobnosť, že sa črevá skrútia. Napríklad osoby trpiace chronickou zápchou majú väčší objem stolice v čreve, a teda vyššie riziko volvulu.
  • Zmeny v intraperitoneálnej fixácii: Ak sú črevá slabo fixované v brušnej dutine, zvyšuje to ich pohyblivosť a riziko skrútenia.
  • Adhézie: Sú šnúry spojivového tkaniva medzi časťami čreva, ktoré za normálnych okolností nie sú nijako spojené. Presné príčiny týchto adhézií v čreve nie sú známe.
  • Prechodné črevné obštrukcie: Prítomnosť predchádzajúcej čiastočnej obštrukcie môže vytvoriť podmienky pre rozvoj volvulu.
  • Chirurgické výkony: Predchádzajúce chirurgické zákroky v oblasti brucha v niektorých prípadoch ovplyvňujú fixáciu čriev a prispievajú k vzniku volvulu.
  • Prítomnosť polypov alebo nádorov: Nádory alebo polypy v črevách zvyšujú riziko skrútenia čriev. 

Lokalizácia volvulu hrubého čreva:

  • Colon sigmoideum: je najčastejším miestom volvulu, tvorí až 80% všetkých prípadov
  • Cékum (slepé črevo): 15 % prípadov
  • Colon transversum: 3 % prípadov
  • Oblasť lienálnej flexúry: 2 % prípadov

Príznaky:

Klinické príznaky volvulu čriev sa líšia v závislosti od umiestnenia skrúteného črevného úseku a závažnosti stavu. Medzi najčastejšie príznaky patria:

  • silná bolesť brucha: Intenzívna bolesť brucha, zvyčajne okolo pupku, je často prvým príznakom volvulu čriev.
  • abdominálna napätosť: Brucho môže byť napäté a citlivé na dotyk.
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • absencia plynu a stolice
  • nadmerné nadúvanie
  • zvýšený tep a dýchavičnosť
  • slabosť, závrat
  • bledosť
  • studený pot
  • horúčka

Komplikácie:

Volvulus čriev je závažný stav, ktorý môže viesť k rôznym komplikáciám, ak nie je diagnostikovaný a liečený včas.

  • ischémia čreva: Skrútenie črevného úseku môže narušiť normálny prietok krvi, čo vedie k ischémií (nedostatku kyslíka) v postihnutom črevnom tkanive. 
  • nekróza čreva: Nedostatok kyslíka a živín vedie následne k nekróze (odumieraniu) črevného tkaniva. Nekróza je vážna komplikácia, ktorá vyžaduje odstránenie postihnutého tkaniva.
  • perforácia čreva: Volvulus môže spôsobiť perforáciu, čo je otvor alebo trhlina v čreve. Perforácia vedie k úniku obsahu čreva do brušnej dutiny a spôsobuje peritonitídu, závažný zápal brušnej dutiny.
  • infekcie: Ak dôjde k perforácii čreva, ľahko sa dostanú do brušnej dutiny rôzne baktérie, čo vyvoláva infekciu.
  • sepsa: V závažných prípadoch sa môže infekcia rozšíriť do krvi a viesť k septikémii, ktorá je život ohrozujúcim stavom.
  • krvácanie: Skrútenie čreva môže narušiť krvné cievy a viesť k vnútornému krvácaniu.

Diagnostika:

Stanovenie diagnózy volvulu zahŕňa lekárske vyšetrenie s použitím rôznych diagnostických postupov na potvrdenie prítomnosti tohto stavu. Hlavné diagnostické metódy zahŕňajú:

  • Fyzikálne vyšetrenie: Lekár dôkladne fyzikálne vyšetruje brucho, počúva brušné zvuky, palpačne prehmatáva brucho vo všetkých kvadrantoch a pozoruje príznaky ako napätie, bolesť a nadúvanie.
  • RTG brucha: Röntgenové snímky brušnej dutiny sú často používané na identifikáciu charakteristických znakov volvulu čriev, ako je tzv. "bird's beak" (zobák vtáka), čo naznačuje skrútenie črevného úseku.
  • Počítačová tomografia: CT sken poskytuje podrobnejšie obrazy čriev a pomáha pri identifikácii skrúteného črevného úseku, ako aj pri hodnotení prípadných komplikácií.
  • Angiografia: Tento postup sa používa na hodnotenie prietoku krvi v črevných cievach, čo je dôležité pri hodnotení ischémie.

Terapia:

Liečba volvulu čriev vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. Výnimkou je nekomplikované odbočenie colon sigmoideum, ktoré sa za určitých podmienok môže liečiť aj konzervatívne. Chirurgické techniky sa vyberajú individuálne, vzhľadom na lokalizáciu volvulu, stav poškodených častí čreva a celkový stav pacienta.

  • Chirurgický zákrok (dekompresia a derotácia): Chirurgický zákrok je nevyhnutný na odstránenie skrúteného črevného úseku a obnovenie normálneho prietoku krvi. Zahŕňa otvorenie brušnej dutiny a derotáciu (odtočenie) čreva späť do normálnej polohy. Okrem toho môže byť potrebná dekompresia čreva, teda odstránenie plynov a tekutín nahromadených v postihnutom úseku.
  • Odstránenie nekrotického tkaniva: Ak došlo k nekróze čreva, je nevyhnutné odstrániť postihnuté tkanivo (urobiť črevnú resekciu) a vytvoriť spojenie medzi zdravými úsekmi čreva.
  • Monitorovanie a podpora: Po chirurgickom zákroku je pacient monitorovaný na oddelení intenzívnej starostlivosti. Podávané sú intravenózne tekutiny, antibiotiká a iná podporná liečba.
  • Pooperačná starostlivosť: Pooperačná starostlivosť zahŕňa sledovanie príznakov infekcie, postupné obnovenie stravovania a rehabilitáciu za účelom obnovenia kondície pacienta.

Rýchla diagnostika volvulu a chirurgická liečba sú nevyhnutné pre minimalizáciu komplikácií a zachovanie života pacienta. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia pacienta.