Lymfedém
28.12.2023

Lymfedém je chronické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku narušenia normálneho toku lymfy v lymfatickom systéme. Lymfatický systém je súčasťou cievneho systému v ľudskom tele. Jeho hlavnou úlohou je transportovať lymfu, bezfarebnú tekutinu, z tkanív do žilového systému. Lymfatický systém hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní rovnováhy tekutín v tele, filtrovaní a odstraňovaní odpadových produktov, ako aj pri obrane organizmu pred infekciami. Lymfedém môže nastať, keď je tok lymfy obmedzený alebo zablokovaný, čo vedie k hromadeniu tekutín v tkanivách, najčastejšie v končatinách.
Rizikové faktory:
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja lymfedému. Medzi tieto faktory patria:
- Chirurgické zákroky: Chirurgické odstránenie lymfatických uzlín alebo iné zákroky ovplyvňujúce lymfatický systém zvyšujú riziko vzniku sekundárneho lymfedému.
- Ožarovanie: Rádioterapia pri liečbe niektorých nádorových ochorení môže poškodiť lymfatické cesty a spôsobiť lymfedém.
- Infekcie: Infekcie ovplyvňujúce lymfatický systém, ako napríklad filarióza, zvyšujú riziko vzniku lymfedému.
- Genetické faktory: Prítomnosť genetických predispozícií môže zvýšiť riziko primárneho lymfedému.
- Nadváha a obezita: Zvýšená hmotnosť zaťažuje lymfatický systém a prispieva k vzniku lymfedému.
- Traumatické poranenia: Zranenia, ktoré ovplyvňujú lymfatický systém, môžu spôsobiť lymfedém.
- Zápaly: Chronické zápalové stavy negatívne ovplyvňujú lymfatický systém.
- Nádorové ochorenia: Prítomnosť nádorov alebo metastáz v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko lymfedému.
Rozdelenie:
Lymfedém sa rozdeľuje podľa etiológie do dvoch hlavných kategórií: primárny a sekundárny.
- Primárny lymfedém:
- Primárny lymfedém vzniká ako výsledok genetickej predispozície alebo vrodených chýb v lymfatickom systéme.
- Je to chronický stav, ktorý sa vyvíja bez súvisiacej choroby alebo zranenia.
- Primárny lymfedém môže byť kongenitálny (príznaky sa objavia krátko po pôrode), včasný (praecox), najčastejšie sa prejavuje v puberte, a neskorý (tarda) sa zvyčajne začína po 35. roku života.
- Najčastejšie formy primárneho lymfedému zahŕňajú: Meigeova choroba (distálny lymfedém dolných končatín), Milroyho choroba (nastáva v detstve), Praecox lymfedém (vyskytuje sa v adolescencii alebo v mladom veku), Tardivný lymfedém (vzniká v neskoršom veku)
- Sekundárny lymfedém:
- Sekundárny lymfedém je spôsobený vonkajšími faktormi ovplyvňujúcimi normálny tok lymfy v lymfatickom systéme.
- Medzi príčiny sekundárneho lymfedému patria chirurgické zákroky, ožiarenie, infekcie, zranenia, nádorové ochorenia, infekcie a iné.
Príznaky:
Klinický obraz lymfedému je rozmanitý a závisí od typu lymfedému, príčiny vzniku, závažnosti a ďalších individuálnych faktorov.
- Opuch (edém): Hlavným znakom lymfedému je nepríjemný opuch postihnutých oblastí. Opuch môže postihovať končatiny, tvár, krk alebo iné časti tela.
- Tuhosť: Opuch môže spôsobiť pocit tuhosti v postihnutých oblastiach.
- Problémy s pohybom: Lymfedém obmedzuje rozsah pohybu postihnutých oblastí.
- Bolestivosť: Niektorí jednotlivci pociťujú bolestivosť v postihnutých oblastiach, najmä keď je lymfedém spojený s infekciou alebo zápalom.
- Zmeny v pokožke: Pokožka nad postihnutými oblasťami môže byť napnutá a začervenaná.
- Zvýšené riziko infekcií: Zvýšený objem tekutiny v tkanivách zvyšuje riziko infekcií v postihnutých oblastiach.
- Psychologické a sociálne dôsledky: Chronický charakter lymfedému a jeho vplyv na fyzický vzhľad a pohybovú schopnosť majú negatívne dôsledky na psychické a sociálne zdravie postihnutých jednotlivcov.
Diagnostika:
Diagnostika lymfedému si vyžaduje spoluprácu medzi rôznymi špecialistami, vrátane všeobecných lekárov, chirurgov a lymfoterapeutov. Správna diagnostika je kľúčová pre následnú liečbu lymfedému.
- Anamnéza: Lekár zhromažďuje informácie o príznakoch, ich trvaní, eventuálnych spúšťačoch a závažnosti lymfedému. Dôležitá je aj rodinná anamnéza a informácie o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch, infekciách, ožiarení alebo traumatických udalostiach.
- Fyzikálne vyšetrenie: Nasleduje fyzikálne vyšetrenie postihnutých oblastí, pričom sa zhodnotí opuch, tuhosť, zmeny v pokožke a iné príznaky lymfedému.
- Lymfografické vyšetrenie: Lymfografia je diagnostický test, pri ktorom sa do lymfatického systému zavádza kontrastná látka umožňujúca vizualizáciu lymfatických ciev a uzlín pomocou röntgenového žiarenia.
- Lymphoscintigrafia: Tento test využíva radioaktívne látky na sledovanie toku lymfy v tele pomocou špeciálnych kamerových snímok.
- Ultrasonografia: Je neinvazívne, jednoduché a dostupné vyšetrenie, ktoré dokáže diagnostikovať lymfedém typickými charakteristikami tkaniva a jeho reakciu na liečbu.
- Ďalšie zobrazovacie metódy: Napríklad magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) sa používajú na detailnejšiu vizualizáciu štruktúr v postihnutých oblastiach.
Terapia:
Základom liečby lymfedému je konzervatívna liečba. Táto liečba je dlhodobá a z hľadiska prognózy udržania tvaru končatiny najefektívnejšia. Cieľom terapie je zlepšiť tok lymfy, minimalizovať opuch, zlepšiť pohyblivosť a kvalitu života postihnutých jednotlivcov. Hlavné formy terapie lymfedému zahŕňajú:
Kompresívna liečba:
- Kompresívne obväzy: Používajú sa špeciálne kompresívne obväzy na ošetrenie postihnutých končatín. Tieto obväzy zlepšujú odtok lymfy a minimalizujú opuch.
- Kompresívne odevy: Nosia sa kompresívne pančuchy, rukávy alebo iné špeciálne odevy, ktoré spôsobujú tlak na postihnuté oblasti a tým udržiavajú lymfatický tok.
Lymfodrenáž:
- Manuálna lymfodrenáž: Špeciálne techniky, masáže a lymfatické drenáže zlepšujú tok lymfy a odstraňujú prebytočnú tekutinu.
- Prístrojová lymfodrenáž: Mechanická lymfodrenáž sa vykonáva špeciálnym programovateľným pneumatickým prístrojom, na ktorý sa pripojí manžeta, ktorá sa nakladá na lymfedematóznu oblasť a jej priľahlé kvadranty. Podporuje sa transport lymfy mobilizovanej fyziologickým spôsobom.
Farmakoterapia:
- Diuretiká: Diuretiká zvyšujú tvorbu moču a odstraňujú prebytočnú tekutinu z organizmu.
- Antibiotiká: Pri infekciách spojených s lymfedémom je potrebná antibiotická terapia.
Chirurgické liečba:
- Indikácie chirurgickej liečby sú rekurentné infekcie, limitácia denných aktivít, psychická alterácia a masívna deformácia končatiny. Používajú sa dva typy operačných výkonov:
- kauzálne operácie – riešia poruchu lymfatickej drenáže deriváciou alebo rekonštrukciou insuficientnej časti
- excízne operácie – ide o odstránenie excesívneho subkutánneho fibroadipózneho tkaniva s kožou alebo bez kože
Komplikácie:
Lymfedém spôsobuje rôzne komplikácie v závislosti od závažnosti a trvania ochorenia.
- Opakované infekcie: Zvýšená hladina lymfy v tkanivách vytvára ideálne prostredie pre bakteriálnu proliferáciu. Opakované infekcie, ako je celulitída, patria medzi časté komplikácie lymfedému.
- Fibrotizácia tkanív: Chronický opuch a zápal môžu viesť k fibrotizácii (tvorbe jaziev) v postihnutých tkanivách, čo obmedzuje pohyb postihnutej oblasti.
- Vznik lymfedémových bulií: V pokročilých prípadoch lymfedému sa niekedy vyvinú fibrotické masívy, známe ako lymfedémové bulie. Tieto masívy spôsobujú estetické a funkčné problémy a sú ťažko liečiteľné.
- Zhoršená kvalita života: Chronický charakter lymfedému a jeho fyzické prejavy, ako je opuch a obmedzená pohyblivosť, môžu viesť k obmedzeniu každodenných aktivít a zhoršenej kvalite života.
- Psychické a emocionálne dôsledky: U pacientov s lymfedémom sa často rozvinie depresia a znížené sebavedomie.
- Lymfangiosarkóm: Je vzácny, ale agresívny druh nádoru spojený s chronickým lymfedémom.
Pravidelná starostlivosť a vhodná liečba lymfedému minimalizujú riziko komplikácií a zlepšujú kvalitu života jednotlivcov s týmto ochorením.