Syndróm polycystických ovárií

Garant MUDr.  Adriana Gondová MUDr. Adriana Gondová
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je stav charakterizovaný chronickou hyperandrogenémiou a anovuláciou.  Hyperandrogenémia predstavuje zvýšenú hladinu androgénov (mužských pohlavných hormónov). Pri PCOS sú vo vaječníkoch prítomné viaceré malé cysty s priemerom do 1cm, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe. Typickými klinickými prejavmi sú menštruačné poruchy, hirsutizmus, akné, problémy s ovuláciou a reprodukčnou schopnosťou ženy.

Etiopatogenéza:

PCOS je heterogénne ochorenie a jeho etiológia nie je presne objasnená. V etiopatogenéze sa uplatňujú nasledujúce poruchy:

  • nadprodukcia mužských pohlavných hormónov (androgénov) 
  • inzulínová rezistencia
  • hypersekrécia inzulínu
  • hypersekrécia luteinizačného hormónu v adenohypofýze 
  • znížená sekrécia rastového hormónu

Rizikové faktory:

Rizikové faktory pre rozvoj PCOS sú rôznorodé, zahŕňajú genetické, endokrinné, enviromentálne a metabolické faktory. 

  • Genetika: Existuje genetická predispozícia k vývoju PCOS. V rodinách žien s PCOS je 20 až 40 percentná prevalencia tohto syndrómu.   
  • Hormonálna nerovnováha: Nerovnováha medzi hormónmi, ako sú luteinizačný hormón (LH), folikulostimulačný hormón (FSH) a androgény (mužské pohlavné hormóny), prispieva k vzniku PCOS.
  • Inzulínová rezistencia: Nedostatočná citlivosť na inzulín, hormón regulujúci hladinu cukru v krvi, môže byť spojená s vývojom PCOS. 
  • Obezita: Ženy s nadváhou alebo obezitou majú vyššie riziko vzniku PCOS. Obezita zvyšuje inzulínovú rezistenciu a ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu.
  • Nedostatok fyzickej aktivity: Nedostatok pohybu a nízka fyzická aktivita prispievajú k obezite a inzulínovej rezistencii.
  • Sedavý spôsob života
  • Diéta so zvýšeným obsahom nasýtených tukov
  • Deficit vitamínu D
  • Vek: PCOS sa môže objaviť v rôznych vekových skupinách, ale najčastejšie sa diagnostikuje u žien v reprodukčnom veku.
  • Etnická príslušnosť: Niektoré etnické skupiny majú vyššiu predispozíciu k vývoju PCOS.
  • Chronický stres: Dlhodobý stres ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu a môže byť spojený s vývojom PCOS.

Klinický obraz:

Príznaky polycystických ovárií sú rôznorodé. Medzi najčastejšie príznaky PCOS patria:

  • poruchy menštruačného cyklu: Najčastejšie je prítomná oligomenorea až sekundárnu amenorea.
  • bolestivá menštruácia
  • problémy s ovuláciou: Chronická oligoovulácia až anovulácia patria medzi najčastejšie príznaky PCOS, ktorých následkom je sterilita.
  • vyššie riziko potratu
  • vyššie riziko komplikácií počas pôrodu
  • obezita alebo nadhmotnosť
  • hirsutizmus:  Je nadmerné ochlpenie v oblastiach typických pre mužov, napr. nad hornou perou, na brade, lícach, na hrudi, v dolnej časti brucha, v krížovej oblasti, na chrbte, ramenách a stehnách.
  • androgénna alopécia: Je difúzne vypadávanie vlasov v oblasti kapilícia u žien. Alopécia postihuje približne 22 % žien s PCOS.
  • akné: Predstavuje dermatologické ochorenie vznikajúce v dôsledku zápalu mazových žliaz a vlasových folikulov. Mazové žliazky sa nachádzajú v pokožke a produkujú olej (sebum), ktorý pomáha udržiavať pokožku vláčnu a hydratovanú. Pri akné dochádza k zvýšenej tvorbe oleja, ktorý sa mieša s odumretými bunkami kože a vytvára zátku v mazových žliazkach.
  • seborrhea: Je stav kože, ktorý charakterizuje nadmerná tvorba mazu a často sa spája s nepravidelným alebo nadmerným odpadom odumretej kože.
  • inzulínová rezistencia
  • poruchy spánku

Dlhodobé riziká PCOS:

  • Porucha glukózovej tolerancie
  • Zvýšené riziko rozvoja diabetes mellitus 2. typu 
  • Hyperlipidémia
  • Abdominálna akumulácia tuku
  • Arteriálna hypertenzia
  • Hyperkoagulačný stav
  • Predčasná ateroskleróza
  • Psychické poruchy, napríklad depresia

Diagnostika:

Syndróm polycystických ovárií sa diagnostikuje kombináciou klinických, laboratórnych a zobrazovacích metód. Medzi hlavné diagnostické metódy patria: 

  • Odber anamnézy: Lekár zhromažďuje informácie o symptómoch, o menštruačnom cykle, rodinnej anamnéze a ďalších relevantných faktoroch.
  • Fyzikálne vyšetrenie: Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, ktoré sa zameriava na príznaky PCOS, ako sú zväčšené vaječníky, akné, zmeny v ochlpení, vypadávanie vlasov a iné.
  • Laboratórne testy: Merajú sa hladiny hormónov v krvi vrátane folikulostimulačného hormónu (FSH), luteinizačného hormónu (LH), testosterónu a hladiny inzulínu. Vyšetrujú sa aj hladina cukru v krvi (glykémia) a hladiny lipidov, pretože ženy s PCOS majú zvýšené riziko inzulínovej rezistencie, diabetu a dyslipidémie.
  • Ultrazvukové vyšetrenie: USG vyšetrenie vaječníkov môže odhaliť zväčšené vaječníky a prítomnosť folikulov, ktoré sa nevyvíjajú správne a tvoria malé cysty.
  • Vylúčenie iných ochorení: Lekár vykonáva aj ďalšie testy na vylúčenie iných ochorení, ktoré by mohli simulovať PCOS.

Terapia:

Liečba PCOS závisí od symptómov, ktoré u jednotlivca pretrvávajú a od jeho celkového zdravotného stavu. Cieľom terapie je kontrola príznakov a minimalizovanie súvisiacich rizík, vrátane neplodnosti, rozvoja diabetu, dyslipidémie a srdcovocievnych ochorení. 

Zmeny životného štýlu:

  • Stravovanie: Odporúčaná je vyvážená strava s nízkym glykemickým indexom, bohatá na celozrnné obilniny, zeleninu, ovocie a bielkoviny. Vhodné je obmedziť príjem jednoduchých cukrov a živočíšnych tukov.
  • Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na inzulín a zlepšuje regulovanie hladiny cukru v krvi. Aeróbne cvičenie a silový tréning sú odporúčané.
  • Kontrola hmotnosti: U žien s nadváhou alebo obezitou môže strata hmotnosti zmierňovať hormonálnu nerovnováhu spojenú s PCOS.

Hormonálna liečba:

  • Hormonálna antikoncepcia pomáha regulovať menštruačné cykly a zmierniť príznaky, ako sú akné a nadmerný rast vlasov.
  • Progesterón môže byť predpísaný na reguláciu menštruačného cyklu.
  • Antiandrogénne lieky sa používajú pri zmierňovaní príznakov spojených s nadmerným rastom ochlpenia a akné.

Liečba neplodnosti:

  • Ak má pacientka s PCOS problémy s otehotnením, lekár môže odporučiť liečbu neplodnosti, ako sú lieky na stimuláciu ovulácie alebo in vitro fertilizácia (IVF).

Liečba inzulínovej rezistencie:

  • Pri prítomnosti inzulínovej rezistencie alebo diabetu sa nasadzujú lieky na zlepšenie citlivosti na inzulín, napríklad metformín.

Chirurgické možnosti:

  • V prípade, že iné terapeutické metódy neprinesú očakávané výsledky a existuje prítomnosť veľkých cýst na vaječníkoch, môže byť navrhnutý chirurgický zákrok na odstránenie cýst alebo samotných vaječníkov.