Syndróm polycystických ovárií

28.12.2023

Garant MUDr.  Adriana Gondová MUDr. Adriana Gondová
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je stav charakterizovaný chronickou hyperandrogenémiou a anovuláciou.  Hyperandrogenémia predstavuje zvýšenú hladinu androgénov (mužských pohlavných hormónov). Pri PCOS sú vo vaječníkoch prítomné viaceré malé cysty s priemerom do 1cm, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe. Typickými klinickými prejavmi sú menštruačné poruchy, hirsutizmus, akné, problémy s ovuláciou a reprodukčnou schopnosťou ženy.

Etiopatogenéza:

PCOS je heterogénne ochorenie a jeho etiológia nie je presne objasnená. V etiopatogenéze sa uplatňujú nasledujúce poruchy:

  • nadprodukcia mužských pohlavných hormónov (androgénov) 
  • inzulínová rezistencia
  • hypersekrécia inzulínu
  • hypersekrécia luteinizačného hormónu v adenohypofýze 
  • znížená sekrécia rastového hormónu

Rizikové faktory:

Rizikové faktory pre rozvoj PCOS sú rôznorodé, zahŕňajú genetické, endokrinné, enviromentálne a metabolické faktory. 

  • Genetika: Existuje genetická predispozícia k vývoju PCOS. V rodinách žien s PCOS je 20 až 40 percentná prevalencia tohto syndrómu.   
  • Hormonálna nerovnováha: Nerovnováha medzi hormónmi, ako sú luteinizačný hormón (LH), folikulostimulačný hormón (FSH) a androgény (mužské pohlavné hormóny), prispieva k vzniku PCOS.
  • Inzulínová rezistencia: Nedostatočná citlivosť na inzulín, hormón regulujúci hladinu cukru v krvi, môže byť spojená s vývojom PCOS. 
  • Obezita: Ženy s nadváhou alebo obezitou majú vyššie riziko vzniku PCOS. Obezita zvyšuje inzulínovú rezistenciu a ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu.
  • Nedostatok fyzickej aktivity: Nedostatok pohybu a nízka fyzická aktivita prispievajú k obezite a inzulínovej rezistencii.
  • Sedavý spôsob života
  • Diéta so zvýšeným obsahom nasýtených tukov
  • Deficit vitamínu D
  • Vek: PCOS sa môže objaviť v rôznych vekových skupinách, ale najčastejšie sa diagnostikuje u žien v reprodukčnom veku.
  • Etnická príslušnosť: Niektoré etnické skupiny majú vyššiu predispozíciu k vývoju PCOS.
  • Chronický stres: Dlhodobý stres ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu a môže byť spojený s vývojom PCOS.

Klinický obraz:

Príznaky polycystických ovárií sú rôznorodé. Medzi najčastejšie príznaky PCOS patria:

  • poruchy menštruačného cyklu: Najčastejšie je prítomná oligomenorea až sekundárnu amenorea.
  • bolestivá menštruácia
  • problémy s ovuláciou: Chronická oligoovulácia až anovulácia patria medzi najčastejšie príznaky PCOS, ktorých následkom je sterilita.
  • vyššie riziko potratu
  • vyššie riziko komplikácií počas pôrodu
  • obezita alebo nadhmotnosť
  • hirsutizmus:  Je nadmerné ochlpenie v oblastiach typických pre mužov, napr. nad hornou perou, na brade, lícach, na hrudi, v dolnej časti brucha, v krížovej oblasti, na chrbte, ramenách a stehnách.
  • androgénna alopécia: Je difúzne vypadávanie vlasov v oblasti kapilícia u žien. Alopécia postihuje približne 22 % žien s PCOS.
  • akné: Predstavuje dermatologické ochorenie vznikajúce v dôsledku zápalu mazových žliaz a vlasových folikulov. Mazové žliazky sa nachádzajú v pokožke a produkujú olej (sebum), ktorý pomáha udržiavať pokožku vláčnu a hydratovanú. Pri akné dochádza k zvýšenej tvorbe oleja, ktorý sa mieša s odumretými bunkami kože a vytvára zátku v mazových žliazkach.
  • seborrhea: Je stav kože, ktorý charakterizuje nadmerná tvorba mazu a často sa spája s nepravidelným alebo nadmerným odpadom odumretej kože.
  • inzulínová rezistencia
  • poruchy spánku

Dlhodobé riziká PCOS:

  • Porucha glukózovej tolerancie
  • Zvýšené riziko rozvoja diabetes mellitus 2. typu 
  • Hyperlipidémia
  • Abdominálna akumulácia tuku
  • Arteriálna hypertenzia
  • Hyperkoagulačný stav
  • Predčasná ateroskleróza
  • Psychické poruchy, napríklad depresia

Diagnostika:

Syndróm polycystických ovárií sa diagnostikuje kombináciou klinických, laboratórnych a zobrazovacích metód. Medzi hlavné diagnostické metódy patria: 

  • Odber anamnézy: Lekár zhromažďuje informácie o symptómoch, o menštruačnom cykle, rodinnej anamnéze a ďalších relevantných faktoroch.
  • Fyzikálne vyšetrenie: Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, ktoré sa zameriava na príznaky PCOS, ako sú zväčšené vaječníky, akné, zmeny v ochlpení, vypadávanie vlasov a iné.
  • Laboratórne testy: Merajú sa hladiny hormónov v krvi vrátane folikulostimulačného hormónu (FSH), luteinizačného hormónu (LH), testosterónu a hladiny inzulínu. Vyšetrujú sa aj hladina cukru v krvi (glykémia) a hladiny lipidov, pretože ženy s PCOS majú zvýšené riziko inzulínovej rezistencie, diabetu a dyslipidémie.
  • Ultrazvukové vyšetrenie: USG vyšetrenie vaječníkov môže odhaliť zväčšené vaječníky a prítomnosť folikulov, ktoré sa nevyvíjajú správne a tvoria malé cysty.
  • Vylúčenie iných ochorení: Lekár vykonáva aj ďalšie testy na vylúčenie iných ochorení, ktoré by mohli simulovať PCOS.

Terapia:

Liečba PCOS závisí od symptómov, ktoré u jednotlivca pretrvávajú a od jeho celkového zdravotného stavu. Cieľom terapie je kontrola príznakov a minimalizovanie súvisiacich rizík, vrátane neplodnosti, rozvoja diabetu, dyslipidémie a srdcovocievnych ochorení. 

Zmeny životného štýlu:

  • Stravovanie: Odporúčaná je vyvážená strava s nízkym glykemickým indexom, bohatá na celozrnné obilniny, zeleninu, ovocie a bielkoviny. Vhodné je obmedziť príjem jednoduchých cukrov a živočíšnych tukov.
  • Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na inzulín a zlepšuje regulovanie hladiny cukru v krvi. Aeróbne cvičenie a silový tréning sú odporúčané.
  • Kontrola hmotnosti: U žien s nadváhou alebo obezitou môže strata hmotnosti zmierňovať hormonálnu nerovnováhu spojenú s PCOS.

Hormonálna liečba:

  • Hormonálna antikoncepcia pomáha regulovať menštruačné cykly a zmierniť príznaky, ako sú akné a nadmerný rast vlasov.
  • Progesterón môže byť predpísaný na reguláciu menštruačného cyklu.
  • Antiandrogénne lieky sa používajú pri zmierňovaní príznakov spojených s nadmerným rastom ochlpenia a akné.

Liečba neplodnosti:

  • Ak má pacientka s PCOS problémy s otehotnením, lekár môže odporučiť liečbu neplodnosti, ako sú lieky na stimuláciu ovulácie alebo in vitro fertilizácia (IVF).

Liečba inzulínovej rezistencie:

  • Pri prítomnosti inzulínovej rezistencie alebo diabetu sa nasadzujú lieky na zlepšenie citlivosti na inzulín, napríklad metformín.

Chirurgické možnosti:

  • V prípade, že iné terapeutické metódy neprinesú očakávané výsledky a existuje prítomnosť veľkých cýst na vaječníkoch, môže byť navrhnutý chirurgický zákrok na odstránenie cýst alebo samotných vaječníkov.

Používame súbory cookies pre zlepšenie funkčnosti našich stránok. Dodatočné súbory cookies používame na vykonávanie analýz používania webových stránok a na kontrolu účinnosti marketingových opatrení. Súhlas s používaním súborov cookies vyjadríte kliknutím na tlačidlo "Súhlasím".