Syndróm polycystických ovárií
28.12.2023
Etiopatogenéza:
PCOS je heterogénne ochorenie a jeho etiológia nie je presne objasnená. V etiopatogenéze sa uplatňujú nasledujúce poruchy:
- nadprodukcia mužských pohlavných hormónov (androgénov)
- inzulínová rezistencia
- hypersekrécia inzulínu
- hypersekrécia luteinizačného hormónu v adenohypofýze
- znížená sekrécia rastového hormónu
Rizikové faktory:
Rizikové faktory pre rozvoj PCOS sú rôznorodé, zahŕňajú genetické, endokrinné, enviromentálne a metabolické faktory.
- Genetika: Existuje genetická predispozícia k vývoju PCOS. V rodinách žien s PCOS je 20 až 40 percentná prevalencia tohto syndrómu.
- Hormonálna nerovnováha: Nerovnováha medzi hormónmi, ako sú luteinizačný hormón (LH), folikulostimulačný hormón (FSH) a androgény (mužské pohlavné hormóny), prispieva k vzniku PCOS.
- Inzulínová rezistencia: Nedostatočná citlivosť na inzulín, hormón regulujúci hladinu cukru v krvi, môže byť spojená s vývojom PCOS.
- Obezita: Ženy s nadváhou alebo obezitou majú vyššie riziko vzniku PCOS. Obezita zvyšuje inzulínovú rezistenciu a ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu.
- Nedostatok fyzickej aktivity: Nedostatok pohybu a nízka fyzická aktivita prispievajú k obezite a inzulínovej rezistencii.
- Sedavý spôsob života
- Diéta so zvýšeným obsahom nasýtených tukov
- Deficit vitamínu D
- Vek: PCOS sa môže objaviť v rôznych vekových skupinách, ale najčastejšie sa diagnostikuje u žien v reprodukčnom veku.
- Etnická príslušnosť: Niektoré etnické skupiny majú vyššiu predispozíciu k vývoju PCOS.
- Chronický stres: Dlhodobý stres ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu a môže byť spojený s vývojom PCOS.
Klinický obraz:
Príznaky polycystických ovárií sú rôznorodé. Medzi najčastejšie príznaky PCOS patria:
- poruchy menštruačného cyklu: Najčastejšie je prítomná oligomenorea až sekundárnu amenorea.
- bolestivá menštruácia
- problémy s ovuláciou: Chronická oligoovulácia až anovulácia patria medzi najčastejšie príznaky PCOS, ktorých následkom je sterilita.
- vyššie riziko potratu
- vyššie riziko komplikácií počas pôrodu
- obezita alebo nadhmotnosť
- hirsutizmus: Je nadmerné ochlpenie v oblastiach typických pre mužov, napr. nad hornou perou, na brade, lícach, na hrudi, v dolnej časti brucha, v krížovej oblasti, na chrbte, ramenách a stehnách.
- androgénna alopécia: Je difúzne vypadávanie vlasov v oblasti kapilícia u žien. Alopécia postihuje približne 22 % žien s PCOS.
- akné: Predstavuje dermatologické ochorenie vznikajúce v dôsledku zápalu mazových žliaz a vlasových folikulov. Mazové žliazky sa nachádzajú v pokožke a produkujú olej (sebum), ktorý pomáha udržiavať pokožku vláčnu a hydratovanú. Pri akné dochádza k zvýšenej tvorbe oleja, ktorý sa mieša s odumretými bunkami kože a vytvára zátku v mazových žliazkach.
- seborrhea: Je stav kože, ktorý charakterizuje nadmerná tvorba mazu a často sa spája s nepravidelným alebo nadmerným odpadom odumretej kože.
- inzulínová rezistencia
- poruchy spánku
Dlhodobé riziká PCOS:
- Porucha glukózovej tolerancie
- Zvýšené riziko rozvoja diabetes mellitus 2. typu
- Hyperlipidémia
- Abdominálna akumulácia tuku
- Arteriálna hypertenzia
- Hyperkoagulačný stav
- Predčasná ateroskleróza
- Psychické poruchy, napríklad depresia
Diagnostika:
Syndróm polycystických ovárií sa diagnostikuje kombináciou klinických, laboratórnych a zobrazovacích metód. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:
- Odber anamnézy: Lekár zhromažďuje informácie o symptómoch, o menštruačnom cykle, rodinnej anamnéze a ďalších relevantných faktoroch.
- Fyzikálne vyšetrenie: Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, ktoré sa zameriava na príznaky PCOS, ako sú zväčšené vaječníky, akné, zmeny v ochlpení, vypadávanie vlasov a iné.
- Laboratórne testy: Merajú sa hladiny hormónov v krvi vrátane folikulostimulačného hormónu (FSH), luteinizačného hormónu (LH), testosterónu a hladiny inzulínu. Vyšetrujú sa aj hladina cukru v krvi (glykémia) a hladiny lipidov, pretože ženy s PCOS majú zvýšené riziko inzulínovej rezistencie, diabetu a dyslipidémie.
- Ultrazvukové vyšetrenie: USG vyšetrenie vaječníkov môže odhaliť zväčšené vaječníky a prítomnosť folikulov, ktoré sa nevyvíjajú správne a tvoria malé cysty.
- Vylúčenie iných ochorení: Lekár vykonáva aj ďalšie testy na vylúčenie iných ochorení, ktoré by mohli simulovať PCOS.
Terapia:
Liečba PCOS závisí od symptómov, ktoré u jednotlivca pretrvávajú a od jeho celkového zdravotného stavu. Cieľom terapie je kontrola príznakov a minimalizovanie súvisiacich rizík, vrátane neplodnosti, rozvoja diabetu, dyslipidémie a srdcovocievnych ochorení.
Zmeny životného štýlu:
- Stravovanie: Odporúčaná je vyvážená strava s nízkym glykemickým indexom, bohatá na celozrnné obilniny, zeleninu, ovocie a bielkoviny. Vhodné je obmedziť príjem jednoduchých cukrov a živočíšnych tukov.
- Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na inzulín a zlepšuje regulovanie hladiny cukru v krvi. Aeróbne cvičenie a silový tréning sú odporúčané.
- Kontrola hmotnosti: U žien s nadváhou alebo obezitou môže strata hmotnosti zmierňovať hormonálnu nerovnováhu spojenú s PCOS.
Hormonálna liečba:
- Hormonálna antikoncepcia pomáha regulovať menštruačné cykly a zmierniť príznaky, ako sú akné a nadmerný rast vlasov.
- Progesterón môže byť predpísaný na reguláciu menštruačného cyklu.
- Antiandrogénne lieky sa používajú pri zmierňovaní príznakov spojených s nadmerným rastom ochlpenia a akné.
Liečba neplodnosti:
- Ak má pacientka s PCOS problémy s otehotnením, lekár môže odporučiť liečbu neplodnosti, ako sú lieky na stimuláciu ovulácie alebo in vitro fertilizácia (IVF).
Liečba inzulínovej rezistencie:
- Pri prítomnosti inzulínovej rezistencie alebo diabetu sa nasadzujú lieky na zlepšenie citlivosti na inzulín, napríklad metformín.
Chirurgické možnosti:
V prípade, že iné terapeutické metódy neprinesú očakávané výsledky a existuje prítomnosť veľkých cýst na vaječníkoch, môže byť navrhnutý chirurgický zákrok na odstránenie cýst alebo samotných vaječníkov.