Potrombotický syndróm

Potrombotický syndróm (PTS) je súbor príznakov, ktoré vznikajú ako chronická komplikácia hlbokej žilovej trombózy (HŽT). Najčastejšími prejavmi syndrómu sú bolesť, opuch a kožné zmeny na postihnutej končatine. Tento stav môže vyústiť až do rozvoja žilového Bércovho vredu. Potrombotický syndróm sa objavuje zvyčajne už počas prvého roku po HŽT a celkovo postihuje až 70 % pacientov po prekonanej HŽT. Je závažným a nákladným ochorením, ktoré znižuje kvalitu života pacientov. 

Patofyziológia: 

Patomechanizmus vzniku potrombotického syndrómu súvisí so vznikom hlbokej žilovej trombózy a zahŕňa nasledujúce kroky: 

  • Tvorba trombózy: Trombóza vzniká, keď dochádza k poruche rovnováhy medzi faktormi, ktoré podporujú zrážanie krvi a faktormi, ktoré zabraňujú tvorbe zrazenín. 
  • Zápalová reakcia: Tvorba krvnej zrazeniny spúšťa zápalovú reakciu v okolitých tkanivách. Zápalová odpoveď zhoršuje poškodenie stien krvných ciev a prispieva k tvorbe chronických zmien. 
  • Obštrukcia žily: Krvné zrazeniny môžu narásť do väčšej veľkosti a obštruovať prirodzený prietok krvi v postihnutej žile. To vedie k zvýšenému tlaku v žile a k narušeniu normálneho toku krvi späť k srdcu. 
  • Porušenie žilových chlopní: Za normálnych okolností žilové chlopne zabraňujú spätnému toku krvi v žilách. Krvná zrazenina a zápalová reakcia môžu spôsobiť poškodenie žilových chlopní a poruchu ich funkcie. 
  • Stagnácia krvi: Vzniknutá obštrukcia a poruchy žilových chlopní môžu spôsobiť stagnáciu krvi v postihnutej oblasti. Stagnujúca krv spôsobuje ďalšie zápalové reakcie a tkanivové poškodenie. 
  • Chronické zmeny v žilovom systéme: Postupom času dochádza k trvalým zmenám v žilovom systéme, vrátane fibrotizácie (tvorbe fibróznych tkanív), dilatácie (rozšíreniu) žíl a k tvorbe malých ciev v okolitých tkanivách. 
  • Vznik potrombotického syndrómu: Výsledkom týchto procesov je vznik potrombotického syndrómu, ktorý zahŕňa príznaky, ako napríklad opuch, bolesť, svalové kŕče a trofické zmeny kože. 

Rizikové faktory: 

  • recidivujúca HŽT: Recidíva HŽT zvyšuje riziko potrombotického syndrómu 8-násobne. 
  • ileofemorálna HŽT 
  • zvýšený D-dimér po ukončení antikoagulačnej liečby 
  • nadváha a obezita  
  • ženské pohlavie 
  • varixy (kŕčové žily) 
  • vyšší vek: Starší ľudia majú väčšie riziko vzniku trombózy a potrombotického syndrómu. 

Klinický obraz: 

  1.  Hlavné klinické príznaky: 
  • bolesť 
  • opuch (edém) 
  • trofické zmeny kože a podkožia na postihnutej končatine až vznik Bércovho vredu 
  • zhoršenie ťažkostí pri dlhom státí, sedení alebo v teplom prostredí 
  • zmiernenie ťažkostí v ľahu, počas odpočinku a pri zdvihnutej postihnutej končatine 
  1.  Vedľajšie klinické príznaky:
  • pálenie 
  • svrbenie 
  • kŕče 
  • mravčenie 

Diagnostika: 

Diagnostika PTS zahŕňa kombináciu klinických hodnotení, zobrazovacích vyšetrení a laboratórnych testov.  

  • Anamnéza a fyzikálny vyšetrenie: Lekár zhromažďuje informácie o symptómoch pacienta a jeho anamnéze. Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje príznaky, ako sú opuch, bolesť, zmeny v pokožke a iné symptómy spojené s PTS. 
  • Dopplerov ultrazvuk: USG vyšetrenie sa často používa na sledovanie prietoku krvi v žilách. Môže odhaliť prítomnosť krvnej zrazeniny a poskytnúť informácie o stavbe a funkcii žilového systému. 
  • CT angiografia alebo MR angiografia: Tieto zobrazovacie metódy sa používajú na detailnejšie zobrazenie krvných ciev a identifikáciu prípadných obštrukcií alebo iných anomálií. 
  • Venografia: Je procedúra, ktorá sa v súčasnosti používa zriedkavejšie. Zahŕňa vstreknutie kontrastnej látky do žíl a následné RTG snímky, ktoré zobrazujú prietok krvi v žilách. 
  • Vyšetrenie D-diméru: Zvýšené hladiny D-diméru môžu naznačovať prítomnosť krvnej zrazeniny, ale tento test nie je špecifický pre PTS. 

Terapia: 

Liečba potrombotického syndrómu je primárne zameraná na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života postihnutých jednotlivcov. Je dôležité si uvedomiť, že PTS je chronický stav, a preto je liečba väčšinou zameraná na dlhodobé riadenie symptómov.  

  • Kompresné pančuchy: Nosenie kompresných pančúch pomáha zmierniť opuch, bolesť a iné symptómy spojené s PTS. Tlak, ktorý poskytujú kompresné pančuchy, zlepšuje prietok krvi a zabráni stagnácii krvi. 
  • Analgetiká: Na liečbu bolesti môžu byť predpísané analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). 
  • Antikoagulanciá: V prípade, že je prítomná aktívna trombóza alebo existuje vysoké riziko opakovanej trombózy, je potrebná liečba antikoagulanciami na prevenciu tvorby ďalších krvných zrazenín. 
  • Pravidelná fyzická aktivita: Pravidelné cvičenie môže pomôcť zlepšiť prietok krvi a posilniť svaly. 
  • Fyzioterapia: Fyzioterapeutické postupy sú účinné pri zvyšovaní svalovej sily a zlepšovaní pohyblivosti postihnutej oblasti. 
  • Kontrola a manažment rizikových faktorov 
  • Intervenčné postupy: V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok alebo iné intervenčné postupy na obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej oblasti. 

Prevencia PTS: 

  • Primárna tromboprofylaxia, teda predchádzanie vzniku HŽT, u rizikových pacientov podľa platných mezinárodných doporučení. 

  • Dostatočne intenzívna liečba primárnej HŽT. 

  • Včasné odstránenie žilovej trombózy.  

  • U osôb, ktoré už HŽT prekonali, je dôležitá účinná prevencia recidívy, čo sa označuje ako sekundárna tromboprofylaxia. 

  • Normalizácia hemodynamických pomerov na DK po trombóze pomocou pravidelného nosenia kompresných pančúch, režimových opatrení, redukcie telesnej hmotnosti a užívaní venofarmák.