Malária

Malária je spôsobená krvou prenášaným parazitom Plasmodiom. Prenášaný je z človeka na človeka uštipnutím infikovaných samíc komára Anopheles v tropických a subtropických oblastiach. Vo svete sa ročne vyskytne až 500 miliónov prípadov a približne 1 milión úmrtí. Väčšina úmrtí na maláriu je medzi deťmi v subsaharskej Afrike, kde sa vyskytuje viac ako 85 % úmrtí na maláriu vo svete.

Cestovatelia do endemických oblastí sa môžu nakaziť a vrátiť sa domov s asymptomatickou infekciou alebo s vysokou horúčkou, bolesťami hlavy, triaškou a ďalšími príznakmi týždne až mesiace po expozícii. Príznaky sa rozvinú po uvoľnení parazitov do krvného obehu, ktoré sa inkubovali v pečeňových bunkách. V červených krvinkách sa sa plasmodiá replikujú. 

Existujú štyri hlavné druhy malárie, ktoré spôsobujú ochorenie u ľudí: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale a Plasmodium malariae. Opičí druh Plasmodium knowlesi bol nedávno uznaný ako sporadický pôvodca niektorých ľudských infekcií získaných v oblastiach juhovýchodnej Ázie. Najčastejšie sa vyskytujú infekcie P. falciparum a P. Vivax.

Epidemiológia

Malária sa vyskytuje v Afrike, Ázii (vrátane juhovýchodnej Ázie, južnej Ázie a Blízkeho východu), východnej Európe, južnom Pacifiku a Strednej a Južnej Amerike. Najväčšie riziko infekcie je v subsaharskej Afrike, kde je malária hlavnou príčinou detskej úmrtnosti.

Ľudia sa nakazia maláriou po uštipnutí infikovaných samíc komárov rodu Anopheles. Komáre získajú infekciu od jedincov s neliečenou maláriou- sú požité červené krvinky obsahujúce mužské a ženské gametocyty malárie. 

Intenzita prenosu v danej oblasti závisí od prítomnosti neliečených maláriových infekcií, prevládajúcich druhov komárov rodu Anopheles a podmienok prostredia - zrážky, teplota a vlhkosť.

Klinický obraz 

Minimálna inkubačná doba pre maláriu je 7 dní od prvej expozície (uštipnutie infikovaným komárom) po rozvoj horúčky (inkubačná doba je častejšie 14-30 dní). Inkubačná doba môže byť dlhšia, ak bola vykonaná chemoprofylaxia malárie. 

Spočiatku je klinický nástup záchvatu malárie nešpecifický, s nepravidelnou horúčkou nízkeho stupňa, únavou, bolesťou hlavy, bolesťami svalov a pocitom chladu, ktorý pripomína ochorenie podobné chrípke. Ako choroba postupuje, začínajú sa cykly vysokej horúčky a zimnice, ktoré zodpovedajú cyklom replikácie parazitov v červených krvinkách.

Každý cyklus končiaci prasknutím infikovaných červených krviniek je sprevádzaný nástupom zimnice a horúčky. Symptomatická odpoveď je sprostredkovaná cytokínmi a inými faktormi produkovanými makrofágmi a zápalovými bunkami.

Okrem zimnice a horúčky môže nástup klinickej malárie sprevádzať bolesť hlavy, myalgia, nevoľnosť a vracanie. 

Počas replikácie P. falciparum v červených krvinkách sa môžu vyvinúť závažné systémové komplikácie. Napadnuté erytrocyty majú tendenciu priľnúť k zdravým červeným krvinkám (vznikajú rozety) a tiež k endotelu kapilár v mnohých koncových orgánoch. Predpokladá sa, že zhoršenie mikrocirkulácie rozetami červených krviniek a usádzanie v kapilárach koncových orgánov zhoršuje mikrocirkuláciu životne dôležitých orgánov a vedie k zlyhaniu.

Príznaky malárie sú zväčša nešpecifické. Dôležitý je anamnestický údaj o cestovaní do rizikových krajín. Malarický záchvat má 3 fázy:

  • Prvá fáza
    •  zimnica
    •  Bledá suchá koža
    •  modré sfarbenie pier, prstov
    •  bolesť hlavy
    •  malátnosť
    •  bolesť svalov, končatín
    •  nevoľnosť
  • Druhá fáza
    •  horúčka
    •  pocit horúčavy
    •  tachykardia, tachypnoe
    •  dezorientácia
  • Tretia fáza
    •  pokles teploty
    •  vyčerpanie
    •  únava
    •  úľava

Diagnostika

Včasná diagnostika je dôležitá a rozhoduje o prognóze pacienta. Správna diagnostika sa zameriava na cestovateľskú anamnézu a uštipnutie komárom. Potvrdenie diagnózy sa robí pomocou mikroskopického vyšetrenia krvného náteru. Krvný náter sa robí každých 12- 24 hodín alebo počas fázy horúčky. 

Liečba

Liečba malárie spočíva v podávaní antimalarík- lieky určené na maláriu. Proti každému druhu plazmódia je vyvinutý konkrétny druh antimalarík. Ako u väčšiny liekov aj na antimalariká vzniká rezistencia, čo zhoršuje prognózu pacienta. 

Ťažký priebeh malárie vedie ku zlyhaniu orgánov. Najviac ohrození sú starší dospelí, malé deti, tehotné ženy a cestovatelia z oblasti bez výskytu malárie. 

Prevencia

Preventívne opatrenia pred maláriou zahŕňajú:

  • Preventívne užívanie liekov pred cestou
  • Sieťky nad posteľ
  • Ochranný odev
  • Repelenty

V roku 2019 sa v Keni, Ghane a Malasawi spustilo očkovanie detí. Očkujú sa deti od 6. týždňa do 17.mesiaca života. Vakcína je proti malárii, ktorú vyvoláva P. Falciparum.

Používame súbory cookies pre zlepšenie funkčnosti našich stránok. Dodatočné súbory cookies používame na vykonávanie analýz používania webových stránok a na kontrolu účinnosti marketingových opatrení. Súhlas s používaním súborov cookies vyjadríte kliknutím na tlačidlo "Súhlasím".