Infarkt pečene je stav, kedy dochádza k lokalizovanému odumretiu časti pečeňového parenchýmu v dôsledku výrazného zníženia alebo úplného prerušenia prietoku krvi pečeňou. Najčastejšie ide o uzáver pečeňovej artérie aj portálnej žily alebo ich vetiev. Pečeň je voči infarktu relatívne chránená vďaka svojmu dvojitému cievnemu zásobeniu (arteriálnemu a venóznemu), preto k infarktu dochádza najmä v prípade postihnutia oboch systémov alebo pri výraznom celkovom znížení krvného prietoku.

Príčiny

Typicky dochádza k hepatálnemu infarktu vtedy, keď sú narušené oba cievne systémy pečene – napríklad pri kombinovanej trombóze pečeňovej artérie (arteria hepatica) a portálnej žily (vena portae), pri ťažkej systémovej hypoperfúzii (zníženom prekrvení orgánov) alebo pri iatrogénnom poškodení ciev (transplantácia pečene, resekcia pečene, radiofrekvenčná ablácia, transarteriálna chemoembolizácia). Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú poruchy zrážanlivosti krvi, úrazy a kardiovaskulárne ochorenia.

Prejavy

Infarkt pečene sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od rozsahu poškodenia a príčiny. Najčastejším príznakom je náhla bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, ktorá môže byť ostrá alebo tupá a niekedy vystreľovať do pravého ramena alebo chrbta. Často sa pridruží horúčka, ktorá môže signalizovať zápal alebo sekundárnu infekciu. Pacienti môžu trpieť ikterom (žltačkou), čo poukazuje na poruchu funkcie pečene. Laboratórne sa zvyčajne objavuje výrazné zvýšenie pečeňových enzýmov, najmä aminotransferáz. V závažných prípadoch môže dôjsť k celkovej nevoľnosti, zvracaniu, únavnosti a celkovému zhoršeniu zdravotného stavu.

Diagnostika

Diagnostika infarktu pečene zahŕňa najmä dôkladné klinické vyšetrenie a zobrazovacie metódy. Pri podozrení na infarkt pečene je dôležité laboratórne vyšetriť funkciu pečene. Kľúčové v potvrdení diagnózy je zobrazenie infarktového ložiska pomocou počítačovej tomografie (CT). Zo zobrazovacích vyšetrení môžu byť v rámci diagnostiky použité aj ultrasonografia a magnetická rezonancia (MRI). Okrem toho pátrame aj po možných vyvolávajúcich príčinách, ako sú poruchy zrážanlivosti krvi.

Terapia

Liečba infarktu pečene je predovšetkým podporná a zameraná na odstránenie alebo zvládnutie vyvolávajúcej príčiny. Ak je infarkt spôsobený trombózou pečeňovej artérie alebo portálnej žily, je nevyhnutná liečba antikoagulanciami na rozpustenie alebo zabránenie ďalšej tvorbe krvných zrazenín. V prípade systémovej hypoperfúzie, napríklad pri šoku alebo ťažkej hypotenzii, je kľúčová stabilizácia krvného obehu a zabezpečenie dostatočného prietoku krvi do pečene. V niektorých prípadoch môže byť potrebná chirurgická intervencia, napríklad pri rozsiahlych poškodeniach alebo komplikáciách ako abscesy či nekróza tkaniva.

Prognóza

Prognóza infarktu pečene závisí od rozsahu poškodenia pečene a závažnosti pridružených ochorení. Pri včasnej liečbe môže byť prežitie možné, no ťažké prípady môžu viesť k zlyhaniu pečene až smrti.