Nervus gluteus inferior je motorický nerv zodpovedný na inerváciu inerváciu veľkého sedacieho svalu (musculus gluetus maximus), ktorý sa podieľa na extenzii bedra (pohyb bedra smerom dozadu, za trup) a vonkajšej rotácii bedra. K poraneniu nervu dochádza najmä počas chirurgických zákrokov. Ide o klinickú diagnózu, ktorej liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická v závislosti od závažnosti a druhu poškodenia.

Príčina

Poranenie nervus gluteus inferior najčastejšie vzniká iatrogénne v dôsledku chirurgických zákrokov, obzvlášť pri totálnej endoprotéze bedrového kĺbu (TEP). Poranenie môže vzniknúť rôznym spôsobom - priame poranenie pri ostrej preparácii, poškodenie cievneho zásobenia nervu alebo natiahnutie či stlačenie nervu pri manipulácii s nástrojmi. Poranenie môže byť čiastočné alebo úplné, v závislosti od toho, či boli postihnuté len vetvy alebo celý nerv. Medzi ďalšie príčiny patrí trauma, útlak alebo ischémia (nedokrvenie) nervu. K útlaku môže napríklad dochádzať pri piriformis syndróme, pričom dlhodobý útlak môže viesť k atrofii nervu na postihnutej strane. 

Prejavy

Nervus gluteus inferior je najmä motorický nerv, ktorý je zodpovedný za inerváciu veľkého sedacieho svalu, a tak pri poruche jeho funkcie vzniká charakteristická porucha chôdze. Chôdza vzniká v dôsledku oslabenia alebo úplnej straty extenzie v bedrovom kĺbe na postihnutej strane. Pacienti môžu zároveň udávať úbytok svalovej hmoty musculus gluteus maximus a zmenu jeho tvaru. Za normálnych okolností sa musculus gluteus maximus na príslušnej strane kontrahuje v momente dopadu päty na zem, aby zahájil extenziu bedrového kĺbu. Pri poranení nervu tento mechanizmus zlyháva, čo sa prejaví tak, že pacient nakláňa trup dozadu počas došľapu na postihnutú dolnú končatinu. Tým si kompenzuje oslabenú extenziu v bedre. V niektorých prípadoch môžu hamstringy (zadná skupina stehenných svalov) do určitej miery kompenzovať oslabenie veľkého sedacieho svalu. Tradične je nervus gluteus inferior považovaný za čisto motorický nerv, avšak podľa novších prác môže mať v približne 75 % prípadov senzorické vetvy, ktoré vedú citlivosť z kože nad oblasťou bedra.

Diagnostika

Poranenie nervus gluteus inferior je najmä klinická diagnóza, ktorá sa opiera o anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Pacienti sa môžu sťažovať na slabosť pri chôdzi a stratu sily. V anamnéze pátrame po predchádzajúcich operáciách a poraneniach v oblasti bedra. Pri fyzikálnom vyšetrení je možné pozorovať zmenu tvaru sedacieho svalu a zmenu chôdze pacienta. V rámci diferenciálnej diagnostiky je možné použiť ultrasonografiu, počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI).

Terapia

Terapia poranenia nervus gluteus inferior závisí od typu a závažnosti poranenia. Mierne poranenia sa liečia konzervatívne – sledovaním, rehabilitáciou a fyzioterapiou. Pri úplnom prerušení nervu (neurotméza) sa odporúča chirurgická rekonštrukcia, ideálne do 72 hodín pri ostrých poraneniach. Tupé poranenia sa operujú s oneskorením 2–3 týždne. Pri absencii reinervácie do 3–4 mesiacov od rekonštrukcie je indikovaná chirurgická revízia.