Respiračný syncyciálny vírus (RSV)

Garant MUDr. Linda Štefánek MUDr. Linda Štefánek

RSV je vírus, ktorý spôsobuje rôzne závažné infekcie dýchacích ciest. Nebezpečenstvo predstavuje pre deti novorodeneckého a dojčenského veku, u ktorých môže byť príčinou ťažkých ochorení dolných dýchacích ciest, niekedy až s potrebou intubácie a umelej pľúcnej ventilácie. Ide o RNA vírus patriaci do čeľade Paramyxovírusov a podčeľade Pneumovírusov. Vyskytuje sa sezónne od októbra do apríla s vrcholom výskytu v januári a februári. U dospelej populácie má infekcia väčšinou mierny priebeh, najviac sú ohrozené deti, seniori a imunokompromitovaní pacienti. Do 2 rokov veku prekoná infekciu väčšina detí. 

Prenos

Ochorenie sa prenáša kvapôčkovou cestou prostredníctvom sekrétov z infikovaného jedinca, možný je aj prenos priamym kontaktom infikovanými rukami. Inkubačná doba trvá 4 až 6 dní. Po infekcii sa vírus množí na sliznici nazofaryngeálneho traktu, neskôr prechádza do dolných dýchacích ciest až do najužších priedušničiek. Tam spôsobuje odumieranie epiteliálnych buniek, infiltráciu imunitnými bunkami a následný edém, hypersekréciu hlienov čo vedie k ich upchatiu a sťaženému dýchaniu. 

Klinika

Klinická manifestácia sa odvíja od veku, stavu imunitného systému a ďalších ochorení. U detí najmä do 2 rokov sa ochorenie prezentuje zápalom dolných dýchacích ciest nazývaným akútna bronchiolitída. Toto ochorenie má zo začiatku symptómy z horných dýchacích ciest ako nádcha, bolesť hrdla, následne sa ochorenia posúva nižšie na dolné dýchacie cesty, čo sa prejavuje dusivým kašľom, sťaženým dýchaním až pískaním, nedokysličením organizmu. Ochorenie môže viesť až k akútnemu respiračnému zlyhaniu s nutnosť zahájiť terapiu kyslíkom a umelú podporu dýchania. U nedonosených novorodencov je vírus tak isto asociovaný s apnoickými pauzami. U starších detí a dospelých vírus zvyčajne spôsobuje miernejšie príznaky ako kašeľ, zápal spojiviek, nádchu, zápal stredného ucha alebo prínosových dutín. Môže vyvolať akútny zápal priedušiek čiže akútnu bronchitídu, event. U astmatikov vyvolať astmatický záchvat. U imunokompromitovaných pacientov sa môžeme stretnúť s pneumóniou, čiže zápalom pľúc. 

Rizikové faktory 

Predpoklad závažného priebehu infekcie majú

  • Predčasne narodené deti
  • Pacienti s chronickým pľúcnym ochorením
  • Pacienti so srdcovými ochoreniami
  • Pacienti s poruchou imunity (HIV pozitívni pacienti, onkologickí pacienti, pacienti po transplantácii orgánov,...)

Diagnostika

Podozrenie na ochorenie máme u detí do 2 rokov, ktoré majú uvedené typické príznaky bronchiolitídy:

  • Dyspnoe (sťažené dýchanie)
  • Tachypnoe (zrýchlené dýchanie)
  • Zaťahovanie medzirebrových priestorov
  • Pískanie pri výdychu
  • Nechutenstvo
  • Horúčka (môže, nemusí byť)
  • Bledosť až omodrávanie

Laboratórna diagnostika nie je vždy nutná, keďže je typický klinický nález, avšak diagnostika je na mieste v prípade diagnostických rozpakov. Je možné vyšetrenie pomocou metódy PCR, čiže priamou diagnostikou vírusu z nazofaryngeálneho sekrétu, steru alebo sekrétu z bronchoalevolárnej laváže. Ďalej je možné použiť rýchlu detekciu antigénu vírusu, táto metóda je najrýchlejšia a trvá do 30 minút. Nepriama metóda hodnotením protilátok proti vírusu sa v tomto prípade nevyužíva.

Liečba

Vo väčšine prípadov najmä u dospelých pacientov bez iných komorbidít postačí symptomatická, podporná liečba. 

  • V prípade klinického prejavu bronchitídy a obštrukcie priedušiek alebo exacerbácie astmy sa pridávajú do liečby bronchoditalatačné spreje a glukokortikoidy či už inhalačné alebo systémové.
  • Pri bronchiolitíde je dôležitá podpora a monitorovanie dýchacích ciest, odsávanie hlienov, hydratácia. V tomto prípade sa neodporúča paušálne aplikovať bronchodiltatačné spreje ani glukokortikoidy pre slabý predpokladaný efekt liečby. 
  • U imunokompromitovaných pacientov po dôkladnom zvážení je možné pridať do liečby antivirotikum Ribavirína imunomodulačnú liečbu Imunoglobulínmi. Táto liečba má však veľa kontraindikácií a nežiadúcich účinkov, preto sa indikuje iba v niektorých dôkladne prehodnotených prípadoch.
  • Pri podozrení na bakteriálnu superinfekciu nasadzujeme antibiotickú liečbu.

Prevencia

Hlavnou prevenciou je prísne dodržiavanie hygienických opatrení a to umývanie a dezinfekcia rúk, domáca izolácia pri ochorení, nosenie rúšok alebo respirátorov pri prejavoch infekcie. Novinkou je dostupná vakcinačná látka Abrysvo, ktorá je odporúčaná ľudom starším než 60 rokov a gravidným ženám medzi 24. a 36. týždňom tehotenstva kvôli ochrane zatiaľ nenarodeného dieťaťa do jeho 6 mesiacov života.